Elegir un plan de Medicare asequible es crucial para muchas personas, especialmente las personas mayores y las personas con discapacidades. Con los crecientes costos de la atención médica, encontrar un plan que satisfaga sus necesidades y al mismo tiempo se ajuste a su presupuesto puede ser un desafío. Sin embargo, si sigue algunos consejos clave y comprende las diversas opciones disponibles, podrá tomar una decisión informada que le brinde la cobertura que necesita a un precio asequible.
Comprenda los conceptos básicos de Medicare:
Antes de profundizar en planes específicos, es esencial comprender los conceptos básicos de Medicare. Medicare es un programa federal de seguro médico principalmente para personas de 65 años o más, así como para ciertas personas más jóvenes con discapacidades. Consta de varias partes:
- Medicare Parte A: Seguro hospitalario que ayuda a cubrir la atención hospitalaria en hospitales, centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos cuidados de salud domiciliarios.
- Parte B de Medicare: seguro médico que ayuda a cubrir servicios de médicos y otros proveedores de atención médica, atención ambulatoria, equipo médico duradero y servicios preventivos.
- Parte C de Medicare (Medicare Advantage): un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por compañías privadas que tienen contrato con Medicare para brindar los beneficios de la Parte A y la Parte B. A menudo también incluye cobertura de medicamentos recetados (Parte D).
- Medicare Parte D: Cobertura de medicamentos recetados que ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados.
Evalúe sus necesidades de atención médica:
Evaluar sus necesidades de atención médica es un paso crucial para elegir un plan Medicare asequible que le brinde la cobertura adecuada. Aquí hay algunos factores a considerar durante esta evaluación:
Estado de salud actual:
- comience evaluando su estado de salud actual. Considere cualquier condición de salud o problema médico actual que tenga. Esto incluye tanto afecciones crónicas que requieren un tratamiento regular como cualquier problema de salud agudo que pueda surgir inesperadamente. Comprender su estado de salud actual le ayudará a determinar el nivel de cobertura que necesita.
Condiciones crónicas:
- si tiene enfermedades crónicas como diabetes, enfermedades cardíacas, artritis o problemas respiratorios, considere la frecuencia con la que requiere atención médica, medicamentos recetados, visitas a especialistas y otros servicios relacionados. Haga una lista de los tratamientos, medicamentos y servicios que recibe actualmente o que prevé necesitar en el futuro cercano.
Medicamentos recetados:
- haga un balance de los medicamentos recetados que toma regularmente. Anote los nombres de los medicamentos, las dosis, la frecuencia de los resurtidos y los costos asociados. Algunos planes de Medicare ofrecen cobertura de medicamentos recetados (Parte D), por lo que tener una comprensión clara de sus necesidades de medicamentos le ayudará a elegir un plan que cubra sus medicamentos recetados a un costo asequible.
Servicios médicos previstos:
- piense en los servicios o tratamientos médicos que prevé necesitar durante el próximo año. Esto podría incluir chequeos de rutina, exámenes preventivos, pruebas de diagnóstico, cirugías, fisioterapia o servicios de salud mental. Considere la frecuencia con la que puede necesitar estos servicios y si están cubiertos por la Parte A (seguro hospitalario) o la Parte B (seguro médico) de Medicare.
Proveedores de atención médica:
- evalúe sus relaciones con proveedores de atención médica, como médicos de atención primaria, especialistas, hospitales, clínicas y farmacias. Verifique si estos proveedores están dentro o fuera de la red para los distintos planes de Medicare que está considerando. Los proveedores dentro de la red generalmente generan costos de bolsillo más bajos, por lo que es esencial elegir un plan que incluya a sus proveedores de atención médica preferidos.
Consideraciones geográficas:
- considere su ubicación y cómo puede afectar sus necesidades de atención médica. Las zonas urbanas suelen tener más proveedores e instalaciones de atención sanitaria, mientras que las zonas rurales pueden tener opciones limitadas. Tenga en cuenta la distancia de viaje, la accesibilidad a los servicios de atención médica y cualquier atención especializada que pueda necesitar según su ubicación.
Restricciones presupuestarias:
- determine sus limitaciones presupuestarias y cuánto puede gastar en primas mensuales, deducibles, copagos y coseguros. Tenga en cuenta que, si bien un plan con primas más bajas puede parecer atractivo, es esencial considerar el costo general, incluidos los gastos de bolsillo, al acceder a los servicios de atención médica durante todo el año.
Necesidades de atención a largo plazo:
- si prevé que necesitará servicios de atención a largo plazo, como atención en un hogar de ancianos, vida asistida o asistencia médica domiciliaria, explore las opciones de cobertura de Medicare para estos servicios. Si bien la Parte A de Medicare puede cubrir ciertos aspectos de la atención de enfermería especializada en condiciones específicas, normalmente no cubre la atención de custodia a largo plazo.
Comparar opciones de planes:
- Medigap complementario, planes Medicare Advantage (Parte C) y planes independientes de medicamentos recetados (Parte D). Cada tipo de plan tiene diferentes costos y niveles de cobertura, por lo que es fundamental compararlos cuidadosamente para encontrar uno que se ajuste a tus necesidades y presupuesto.
Revisar primas, deducibles y copagos:
Al comparar planes, preste atención a las primas, deducibles y copagos asociados con cada opción. Si bien un plan con primas más bajas puede parecer más asequible al principio, es crucial considerar otros costos de bolsillo, como deducibles y copagos, ya que pueden acumularse significativamente con el tiempo.
Considere la cobertura y las redes de proveedores:
Los diferentes planes de Medicare ofrecen distintos niveles de cobertura y pueden tener diferentes redes de proveedores. Si tiene médicos, hospitales o proveedores de atención médica preferidos, verifique si están incluidos en la red del plan. Los servicios fuera de la red pueden generar costos más altos o pueden no estar cubiertos en absoluto, por lo que es importante comprender las reglas de cobertura del plan.
Evalúe la cobertura de medicamentos recetados:
Si toma medicamentos recetados, considere inscribirse en un plan Medicare Parte D o elegir un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos recetados. Revise el formulario de cada plan (lista de medicamentos cubiertos) para asegurarse de que sus medicamentos estén incluidos y que no existan restricciones o limitaciones importantes.
Utilice las herramientas del buscador de planes de Medicare:
Medicare ofrece herramientas en línea como el Buscador de planes de Medicare, que puede ayudarlo a comparar los planes Medicare Advantage, los planes de la Parte D y las pólizas Medigap según su ubicación, medicamentos recetados y necesidades de atención médica. Estas herramientas pueden proporcionar estimaciones de costos personalizadas y detalles del plan para ayudarlo a tomar una decisión informada.
Explore los programas de ayuda adicional:
Si tiene ingresos y recursos limitados, puede calificar para la Ayuda Adicional, también conocida como programa de Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), que ayuda a pagar los costos de los medicamentos recetados de Medicare. Además, algunos estados ofrecen programas de asistencia para los beneficiarios de Medicare, como los Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP) o los Programas de Ahorro de Medicare (MSP), que pueden ayudar a reducir sus costos de atención médica.
Revise las calificaciones de estrellas y las medidas de calidad:
A los planes Medicare Advantage y a los planes de medicamentos recetados de la Parte D se les asignan calificaciones de estrellas en función de factores como la satisfacción del cliente, la calidad de la atención y la experiencia de los miembros. Revisar estas calificaciones de estrellas puede brindarle información sobre el rendimiento general y la calidad de un plan, ayudándolo a elegir un plan que brinde atención y servicio excelentes.
Considere cambiar de plan durante la inscripción abierta:
El período de inscripción abierta anual de Medicare, que generalmente se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, le permite realizar cambios en su cobertura de Medicare. Durante este tiempo, puede cambiar entre los planes Medicare Original y Medicare Advantage, cambiar los planes de medicamentos recetados de la Parte D o inscribirse en un plan completamente nuevo. Aproveche este período para revisar sus opciones y realizar los cambios necesarios para asegurarse de tener una cobertura asequible y completa.
Entérate Medicare cree que seleccionar un plan Medicare económico requiere una evaluación exhaustiva de sus requisitos de atención médica, presupuesto, alternativas de planes, detalles de cobertura y programas de ayuda accesibles. Si sigue estas pautas y recibe asesoramiento cuando sea necesario, podrá tomar decisiones informadas que le brindarán atención médica de alta calidad a un precio asequible.
